Pungsi Lumbal

Pungsi lumbal adalah tindakan mengambil cairan serebrospinal.

Indikasi

Kejang atau twitching, paresis atau paralisis termasuk paresis N. VI, koma, ubun-ubun besar menonjol, kaku kuduk dengan kesadaran menurun, tuberkulosis milier, leukemia, mastoiditis kronik yang dicurigai meningitis, sepsis, demam yang tidak diketahui sebabnya, pengobatan meningitis kronik karena limfoma dan sarkoidosis, pengobatan tekanan intrakranial meninggi jinak (benign intracranial hypertension), memasukkan obat-obatan tertentu

Kontraindikasi

Syok/renjatan, infeksi lokal di sekitar daerah tempat pungsi lumbal, peningkatan tekanan intrakranial (oleh tumor, space occupying lession, hidrosefalus), gangguan pembekuan darah yang belum diobati

Komplikasi

Sakit kepala, infeksi, iritasi zat kimia terhadap selaput otak, jarum pungsi patah, herniasi, tertusuknya saraf oleh jarum pungsi

Alat dan Bahan

1.       Sarung tangan steril

2.       Duk berlubang

3.       Kassa steril, kapas, dan plester

4.       Jarum pungsi lumbal no. 20 dan 22 beserta stylet

5.       Antiseptik: povidon iodine dan alkohol 70%

6.       Tabung reaksi untuk menampung cairan serebrospinal

Prosedur

1.       Pasien dalam posisi miring pada salah satu sisi tubuh. Leher fleksi maksimal (dahi ditarik ke arah lutut), ektremitas bawah fleksi maksimum (lutut ditarik ke arah dahi), dan sumbu kraniospinal (kolumna vertebralis) sejajar dengan tempat tidur.

 

2.       Tentukan daerah pungsi lumbal di antara vertebra L4 dan L5 yaitu dengan menemukan garis potong sumbu kraniospinal (kolumna vertebralis) dan garis antara kedua spina iskhiadika anterior superior (SIAS) kiri dan kanan. Pungsi dapat pula dilakukan antara L4 dan L5 atau antara L2 dan L3 namun tidak boleh pada bayi.   

3.       Lakukan tindakan antisepsis pada kulit di sekitar daerah pungsi radius 10 cm dengan larutan povidon iodin diikuti dengan larutan alkohol 70% dan tutup dengan duk steril di mana daerah pungsi lumbal dibiarkan terbuka.  

4.       Tentukan kembali daerah pungsi dengan menekan ibu jari tangan yang telah memakai sarung tangan steril selama 15-30 detik yang akan menandai titik pungsi tersebut selama 1 menit.

 

5.       Tusukkan jarum spinal/stylet pada tempat yang telah ditentukan. Masukkan jarum perlahan-lahan menyusur tulang vertebra sebelah proksimal dengan mulut jarum terbuka ke atas sampai menembus duramater. Jarak antara kulit dan ruang subarakhnoid berbeda pada tiap anak tergantung umur dan keadaan gizi. Umumnya 1,5-2,5 cm pada bayi dan meningkat menjadi 5 cm pada umur 3-5 tahun. Pada remaja jaraknya 6-8 cm. (gambar di bawah ini.)

6.       Lepaskan stylet perlahan-lahan dan cairan keluar. Untuk mendapatkan aliran cairan yang lebih baik, jarum diputar hingga mulut jarum mengarah ke kranial. Ambil cairan untuk pemeriksaan.

7.       Cabut jarum dan tutup lubang tusukan dengan plester